Sistema urinario

En este apartado mostraremos el protocolo a seguir para realizar la descripción macroscópica, apertura y el tallado de cada uno de los órganos que componen el aparato urinario.  

Índice:

I. Riñón

I.I. Biopsia incisión (o aguja no médica).

I.II. Cilindro (biopsia médica).

I.III. Nefrectomía parcial / biopsia escisión.

I.IV. Nefrectomía total / radical.

I.V. Nefroureterectomía.

II. Uréter

II.I. Biopsia escisión / RTU.

II.II. Biopsia incisión / endoscópica.

II.III. Ureterectomía.

III. Vejiga urinaria

III.I. Biopsia incisión.

III.II. RTU – biopsia escisión.

III.III. Cistectomía parcial.

III.IV. Cistectomía total.

III.V. Cistectomía radical. 

III.VI. Cistoprostatectomía radical. 

IV. Uretra

IV.I. Biopsia. 

 Lo primero, en todo tipo de pieza, será leer la hoja de petición. Según la sospecha diagnóstica, el tallado y la descripción macroscópica serán algo diferentes.

I. RIÑÓN

Debido a los diversos tipos de patologías/cirugías que pueden afectar al riñón, las hemos separado en cinco subapartados las mas comunes, para que sea mas fácil su explicación.

I.I. BIOPSIA INCISIÓN (O AGUJA NO MÉDICA)

Biopsia con aguja de lesiones renales, que se hace con guía de imagen (ecografía, TAC,...).

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Indicar el número de cilindros recibidos, longitudes y color de los mismos.

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

• Habrá que depositar los cilindros en una esponjita, procurando que estén lo más estirados posible, para poder hacer el bloque con mas facilidad y conseguir una mayor calidad.

I.II. CILINDRO (BX MÉDICA)

Biopsia por aguja de riñón, que se hacen con guía de imagen (ecografía, TAC,...).

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Indicar el número de cilindros recibidos, longitudes y color de los mismos.

- Normalmente se reciben en fresco (lo que hay que indicar en la descripción), para que se compruebe, con un microscopio de disección, la idoneidad del material.

- También debe de indicarse el material que se fija en formol, el que se congela para IF y el que se reserva para estudio de microscopía electrónica fijado en glutaraldehído.

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

1. Ver los cilindros (en fresco) con un microscopio de disección o estereoscópico. Esto nos permite identificar la corteza y la médula de cada cilindro para valorar si hay glomérulos suficientes.
2. El material recibido debe de dividirse para estudio con técnicas de rutina (HE, PAS, Plata,...), que se fijará en formol, material que se congela para estudio de IF, y el material que se fija en glutaraldehído para microscopía electrónica. La elección del material para cada una de estas técnicas dependerá de los diagnósticos de sospecha, para priorizar una u otra técnica según la muestra que se reciba.
3. La nefropatología está muy especializada y, casi siempre, son los Patólogos encargados de esta sección los que hacen el tallado de las muestras.

I.III. NEFRECTOMÍA PARCIAL / BIOPSIA ESCISIÓN

Resección de parte del riñón.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Describir el tamaño de la pieza.

- Componentes que incluye: grasa perirrenal, cápsula renal, corteza, médula,...

- Tumor (lesión):

• Tamaño (3 dimensiones) / buena o mala delimitación.

- Tipo de lesión:

• Tumores sólidos: consistencia, color, superficie de corte homogénea, con zonas hemorrágicas, necróticas,...
• Lesiones quísticas: contenido (líquido amarillento,...), superficie luminal (lisa, irregular, con proyecciones papilares hacia la luz,...), pared (gruesa o fina),...

- Extensión macroscópica del tumor: corteza, médula, si rompe la cápsula renal o si invade la grasa perirrenal.

- Distancia a los márgenes quirúrgicos.

2. Apertura de la pieza:

Sólo será necesario si la pieza es grande.

• En este caso se harán cortes perpendiculares al eje mayor de la pieza, que vayan desde la grasa perirrenal hacia la zona medular del riñón.

3. Método de tallado:

Hacer cortes seriados perpendiculares al eje mayor de la pieza, separados 5-8 mm cada uno de ellos, de forma que podamos exponer todos los cortes seriados para poder ver completamente la lesión.

• Deben de incluirse secciones de todas las zonas que sean macroscópicamente diferentes en el tumor.

• Las zonas necróticas y hemorrágicas tienen que estar representadas, aunque siempre ha de buscarse la mayor cantidad de tejido viable que sea posible.

• Hay que incluir secciones de la cápsula renal y del tejido graso perirrenal, siempre que la pieza incluya este tejido.

• También habrá que incluir secciones de la transición entre el tumor y el tejido renal normal.

• Es importante incluir secciones de la pelvis (si es que está presente en la pieza).

• Se incluyen también secciones de los márgenes quirúrgicos, principalmente del parénquima renal (ya sea de forma perpendicular o paralela), que se puede pintar con tinta china.

I.IV. NEFRECTOMÍA TOTAL / RADICAL

Exéresis de todo el riñón es una nefrectomía total. Cuando incluye tejidos perirrenales, como grasa de la celda renal y parte proximal del uréter se trata de una nefrectomía radical. A veces incluye glándula suprarrenal (difícil de identificar debido a la grasa).

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Tamaño de la pieza (del riñón una vez decapsulado).

- Componentes que incluye (además del riñón): grasa perirrenal, fascia de Gerota, glándula suprarrenal, uréter proximal (indicar longitud del uréter).

- Cápsula renal íntegra o rota.

- Tumor (o lesión):

• Único o múltiple (en este último caso hay que describir todos los tumores).
• Tamaño (3 dimensiones).
• Buena o mala delimitación.

- Tipo de lesión:

• Tumores sólidos: consistencia, color, superficie de corte homogénea, con zonas hemorrágicas, necróticas,.... En caso de zonas de necrosis es importante estimar el porcentaje que suponen con respecto al volumen del tumor.
• Lesiones quísticas: contenido (líquido amarillento,...), superficie luminal (lisa, irregular, con proyecciones papilares hacia la luz,...), pared (gruesa o fina),

- Localización del tumor: uno de los polos o parte central.

- Extensión macroscópica del tumor: corteza, médula, si rompe la cápsula renal, si invade la grasa perirrenal, invasión o compresión de la pelvis, invasión del hilio renal.

- Hilio del órgano (seno renal): es un tejido graso donde hay gran cantidad de estructuras vasculares que se deben de identificar:

• Arterias obstruidas (arteriosclerosis / tumor,...) o normales.
• Vena renal (es uno de los márgenes quirúrgicos).

- Distancia a los márgenes quirúrgicos, que serán:

• Margen periférico: puede ser del tejido adiposo perinefrítico o bien de la fascia de Gerota (si la incluye).
• Margen del seno renal: corresponde al margen quirúrgico del tejido adiposo del hilio renal.
• Margen de la vena renal: que estará situada en el hilio renal.
• Margen del uréter.

2. Apertura de la pieza:

1. Separar el tejido graso de la celda renal. Hay que tener cuidado de no romper o seccionar el tumor, que puede estar invadiendo la grasa.
2. Una vez "decapsulado" el riñón, se secciona por la mitad, siguiendo el eje mayor del riñón.
3. Se coge el riñón con la mano, dejando caer el uréter entre los dedos. Se separan las dos partes del riñón y se hacen cortes paralelos al corte inicial, para permitir la entrada del formol.

3. Método de tallado:

Hacemos cortes seriados perpendiculares al eje mayor de la pieza, separados 5-8 mm cada uno de ellos, de forma que podamos exponer todos los cortes seriados para poder ver completamente la lesión.

• Deben de incluirse secciones de todas las zonas que sean macroscópicamente diferentes en el tumor.
• Las zonas necróticas y hemorrágicas tienen que estar representadas, aunque siempre ha de buscarse la mayor cantidad de tejido viable que sea posible.
• Hay que incluir secciones de la cápsula renal y del tejido graso perirrenal, siempre que la pieza incluya este tejido.
• También habrá que incluir secciones de la transición entre el tumor y el tejido renal normal.
• Se deben incluir secciones de la pelvis en las proximidades del tumor.
• Hay que tomar secciones del hilio renal, incluyendo todas las estructuras vasculares y el uréter proximal.
• Se incluyen también secciones de los márgenes quirúrgicos antes mencionados.

I.V. NEFROURETERECTOMÍA

Se extirpa todo el riñón, grasa de la celda renal y todo el uréter hasta la vejiga.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Tamaño de la pieza (del riñón una vez decapsulado).

- Componentes que incluye (además del riñón): grasa perirrenal, fascia de Gerota, glándula suprarrenal, uréter proximal (indicar longitud del uréter).

- Cápsula renal íntegra o rota.

- Tumor (o lesión):

• Único o múltiple (en este último caso hay que describir todos los tumores).
• Tamaño (3 dimensiones).
• Buena o mala delimitación.

- Tipo de lesión:

• Tumores sólidos: consistencia, color, superficie de corte homogénea, con zonas hemorrágicas, necróticas,.... En caso de zonas de necrosis es importante estimar el porcentaje que suponen con respecto al volumen del tumor.
• Lesiones quísticas: contenido (líquido amarillento,...), superficie luminal (lisa, irregular, con proyecciones papilares hacia la luz,...), pared (gruesa o fina),

- Localización del tumor: uno de los polos o parte central.

- Extensión macroscópica del tumor: corteza, médula, si rompe la cápsula renal, si invade la grasa perirrenal, invasión o compresión de la pelvis, invasión del hilio renal.

- Hilio del órgano (seno renal): es un tejido graso donde hay gran cantidad de estructuras vasculares que se deben de identificar:

• Arterias obstruidas (arteriosclerosis / tumor,...) o normales.
• Vena renal (es uno de los márgenes quirúrgicos).

- Distancia a los márgenes quirúrgicos, que serán:

• Margen periférico: puede ser del tejido adiposo perinefrítico o bien de la fascia de Gerota (si la incluye).
• Margen del seno renal: corresponde al margen quirúrgico del tejido adiposo del hilio renal.
• Margen de la vena renal: que estará situada en el hilio renal.
• Margen del uréter.

- Indicar los posibles hallazgos en el uréter y su longitud.

2. Apertura de la pieza:

1. Separar el tejido graso de la celda renal. Hay que tener cuidado de no romper o seccionar el tumor, que puede estar invadiendo la grasa.
2. Una vez "decapsulado" el riñón, se secciona por la mitad, siguiendo el eje mayor del riñón.
3. Se coge el riñón con la mano, dejando caer el uréter entre los dedos. Se separan las dos partes del riñón y se hacen cortes paralelos al corte inicial, para permitir la entrada del formol.

4. Por último abrimos el uréter. Para ello usamos una tijera que se introduce en la luz del uréter, ya sea desde la pelvis renal o desde el extremo distal del uréter, y cortamos.

3. Método de tallado:

RIÑÓN

Hacemos cortes seriados perpendiculares al eje mayor de la pieza, separados 5-8 mm cada uno de ellos, de forma que podamos exponer todos los cortes seriados para poder ver completamente la lesión.

• Deben de incluirse secciones de todas las zonas que sean macroscópicamente diferentes en el tumor.
• Las zonas necróticas y hemorrágicas tienen que estar representadas, aunque siempre ha de buscarse la mayor cantidad de tejido viable que sea posible.
• Hay que incluir secciones de la cápsula renal y del tejido graso perirrenal, siempre que la pieza incluya este tejido.
• También habrá que incluir secciones de la transición entre el tumor y el tejido renal normal.
• Se deben incluir secciones de la pelvis en las proximidades del tumor.
• Hay que tomar secciones del hilio renal, incluyendo todas las estructuras vasculares y el uréter proximal.
• Se incluyen también secciones de los márgenes quirúrgicos antes mencionados.

URÉTER

• Si el tumor está en la pelvis, el mayor número de secciones serán de esta zona.
• Hay que tener especial cuidado en el tallado del seno renal, que puede estar infiltrado (al menos lo está con mayor frecuencia que en el caso de los carcinomas de células renales), y con este margen quirúrgico.
• Hay que seriar el uréter e incluir todas las zonas donde la pared esté engrosada o presente alguna alteración.

II. URÉTER

Debido a los diversos tipos de patologías/cirugías que pueden afectar al uréter, las hemos separado en tres subapartados las mas comunes, para que sea mas fácil su explicación.

II.I. BIOPSIA ESCISIÓN / RTU

Consiste en extirpar la lesión en pequeños trozos o en sacabocados, sin destruir toda la pared del uréter.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Ejemplo de descripción:

• Varios fragmentos grisáceos de pequeño tamaño, que agrupados miden (X) x (X) cm y pesan (X) gr.

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

• Se introduce todo el material recibido en casetes (casi siempre con uno será suficiente).

II.II. BIOPSIA INCISIÓN / ENDOSCÓPICA

Se introduce el endoscopio y se toma una pequeña parte de la lesión que estará en la mucosa ureteral.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

FALTA

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

FALTA

II.III. URETERECTOMÍA

Resección de todo el uréter (toda la pared) o parte de la longitud del mismo.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Longitud de la pieza y grosor máximo.

- Al corte seriado:

• Lesiones tumorales u obstrucciones de la pared.
• Número de lesiones, tamaño, color, consistencia,...

- Distancia a los márgenes quirúrgicos:

• Proximal (renal).
• Distal (vesical).
• Circunferencial.

2. Apertura de la pieza:

Se hará introduciendo una tijera por la luz y abriendo longitudinalmente la pieza. Se puede pintar el borde circunferencial con tinta china previo a la apertura.

3. Método de tallado:

Hacer cortes seriados de toda la pieza, de forma perpendicular a su eje mayor, de 5-8 mm de grosor cada corte.

• Se incluye toda la lesión seriada, así como algunos cortes de las zonas macroscópicamente normales del uréter.
• Se incluye una sección transversal del margen proximal y otra del margen distal.

III. VEJIGA URINARIA

Debido a los diversos tipos de patologías/cirugías que pueden afectar a la vejiga urinaria, las hemos separado en (X) subapartados las mas comunes, para que sea mas fácil su explicación.

III.I. BX INCISIÓN

Biopsias por incisión (sólo parte de la lesión) para diagnóstico, que se toman con endoscopio.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

FALTA

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

FALTA

III.II. RTU – BIOPSIA ESCISIÓN

Exéresis de una lesión vesical en trozos o en sacabocados. Se suele hacer para tumores superficiales y localizados (que se sospecha que no afectan a la capa muscular).

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Ejemplo de descripción:

• Varios fragmentos grisáceos de pequeño tamaño, que agrupados miden (X) x (X) cm y pesan (X) gr.

- El peso es el dato más importante, ya que se puede relacionar con las técnicas de imagen.

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

Normalmente se introduce todo el material recibido en casetes, ya que normalmente son resecciones que no suelen sobrepasar las 6-7 cápsulas.

• Es importante, en el estudio microscópico, determinar si hay capa muscular propia en el tejido recibido (y si esta capa está infiltrada por el tumor).
• Muchas veces los fragmentos que incluyen capas musculares son muy difíciles de identificar macroscópicamente, por lo que es necesario incluir todo el material (o en el caso de que sean resecciones muy grandes, un número elevado de casetes).

III.III. CISTECTOMÍA PARCIAL

Se extirpa parte de la vejiga, que incluya todo el espesor de la pared.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Indicar tamaño de la pieza.

- Señalar si incluye todo el espesor de la pared vesical con tejido adiposo perivesical (o ausencia del mismo).

- Señalar si en la superficie luminal se aprecia alguna lesión (exofítica, polipoide, plana, ulcerada,…) y su tamaño.

- Al corte indicar el color, la consistencia (blanda o firme),... de la lesión.

- Describir si existen zonas de necrosis / hemorragia,...

- Indicar si, macroscópicamente, infiltra la pared hasta (capa muscular propia, tejido graso perivesical,…).

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

1. Se pintan los bordes quirúrgicos, que serán el borde profundo y los márgenes laterales (mucoso-mural).
2. Se hacen cortes seriados perpendiculares al eje mayor de la pieza.
3. Se exponen los cortes y se comprueba cuanto infiltra el tumor la pared vesical.

• Deberemos de incluir varios cortes del tumor, principalmente aquellos donde el grosor de infiltración sea mayor.
• Hay que procurar que las secciones incluyan el borde profundo.
• Si el corte es demasiado grueso, lo dividiremos en dos casetes, indicándolo en la descripción macroscópica.
• Los márgenes laterales se incluyen en cortes perpendiculares que incluyan la mucosa sana (si la hay) y la pared muscular en el borde quirúrgico.

III.IV. CISTECTOMÍA TOTAL

Cuando se extirpa toda la vejiga, sin incluir tejidos blandos perivesicales.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Tamaño de la pieza (3 dimensiones).

- Indicar si la pieza está íntegra o parcialmente abierta.

- Alteraciones en la superficie externa (si las hubiese).

- A la apertura:

• Alteraciones en la superficie mucosa, localización y extensión: zonas ulceradas, pólipos, cálculos,... (o ausencia de las mismas).
• Grosor de la pared.
• Alteraciones en la pared: masas, zonas de necrosis,...

2. Apertura de la pieza:

1. Se orienta la pieza y se abre, con una tijera, en forma de "Y" por la cara anterior.
2. Los uréteres terminales suelen estar identificados por los cirujanos con grapas o con hilos de sutura.

3. Método de tallado:

• Se deben de tomar secciones de las lesiones que se observen, tanto en la mucosa como en la pared. A poder ser, las secciones deben de incluir todo el espesor de la pared.
• Si la pieza incluye parte terminal de los uréteres, hay que incluir secciones de ambos (normalmente vienen con una grapa o con hilos de sutura).
• Al tratarse de lesiones benignas no tiene importancia el estado de los márgenes quirúrgicos de la pieza.

III.V. CISTECTOMÍA RADICAL

Se extirpa toda la vejiga y tejidos blandos periféricos.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Tamaño de la vejiga (3 dimensiones) y tejidos que incluye además de la vejiga: uréteres   terminales, serosa (peritoneo), ganglios linfáticos en tejido perivesical,...

- A la apertura:

  Tumor: 

• Único o múltiple (en este caso hay que describir todos los nódulos tumorales separados). 
• Tamaño del tumor. 
• Localización del tumor en la vejiga (cara anterior, posterior, trígonos,...). 
• Configuración (plana, polipoide,...).
• Delimitación, color y consistencia del tumor. 
• Aspecto del tumor al corte seriado.
• Grosor máximo del tumor y zona de máxima infiltración (pared muscular, tejido graso perivesical,...).
• Perforación o afectación de la serosa.
• Distancias (macroscópicas) a los márgenes quirúrgicos (circunferencial, uréteres terminales, cuello vesical).

  Resto de la vejiga:

• Aspecto del resto de la mucosa vesical.
• Aspecto de los meatos ureterales y trígonos (sin alteraciones, afectados por el tumor,...).
• Otras lesiones en la pared (divertículos,...).

2. Apertura de la pieza:

1. Se orienta la pieza y se abre, con una tijera, en forma de "Y" por la cara anterior.
2. Los uréteres terminales suelen estar identificados por los cirujanos con grapas o con hilos de sutura.

3. Método de tallado:

  1. Orientar la pieza: 

• En estas piezas normalmente hay un revestimiento externo, en su cara superior, por peritoneo, que se extiende más distalmente en la cara posterior, lo que sirve para orientarla.

  2. Márgenes quirúrgicos:

• Es recomendable pintar con tinta china el tejido pericístico, de donde se tomarán secciones perpendiculares en las zonas más próximas al tumor.
• Los márgenes ureterales deben de incluirse, de forma paralela. Muchas veces estos márgenes los remiten de forma separada, en cuyo caso no será necesario tomarlos en la pieza.
• El margen de la uretra (margen inferior) también debe de incluirse, de forma similar al de los uréteres, salvo que se nos remita de forma separada.

  3. Estudio del posible tumor:

• Se deben incluir cortes transversales del tumor, principalmente en la zona de máxima infiltración. Se deben de incluir tantos casetes como centímetros de diámetro máximo del tumor.
• En ocasiones casi no queda tumor macroscópicamente evidente (por resecciones previas o por tratamiento neoadyuvante). En estos casos encontramos sólo una zona indurada en la pared con superficie mucosa aplanada o ulcerada. En estos casos se debe de incluir completamente la zona sospechosa.

    Resto de la vejiga:

• Muestreo extenso del resto de la mucosa plana, macroscópicamente, no tumoral, tomando secciones de las paredes laterales, trígonos, cúpula y cuello vesical.

    Inspección del tejido graso pericístico:

• Se deben de buscar ganglios u otras lesiones que puede haber en este tejido, e incluir secciones de las mismas.

III.VI. CISTOPROSTATECTOMÍA RADICAL

Es una sola pieza que incluye una cistectomía radical y una prostatectomía radical. Es lo que se suele hacer en tumores vesicales infiltrantes en hombres.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Tamaño de la vejiga (3 dimensiones) y tejidos que incluye además de la vejiga: uréteres terminales, serosa (peritoneo), ganglios linfáticos en tejido perivesical,...

- A la apertura:

Tumor:

• Único o múltiple (en este caso hay que describir todos los nódulos tumorales separados).
• Tamaño del tumor.
• Localización del tumor en la vejiga (cara anterior, posterior, trígonos,...).
• Configuración (plana, polipoide,...).
• Delimitación, color y consistencia del tumor.
• Aspecto del tumor al corte seriado.
• Grosor máximo del tumor y zona de máxima infiltración (pared muscular, tejido graso perivesical,...).
• Perforación o afectación de la serosa.
• Distancias (macroscópicas) a los márgenes quirúrgicos (circunferencial, uréteres terminales, cuello vesical).

Resto de la vejiga:

• Aspecto del resto de la mucosa vesical.
• Aspecto de los meatos ureterales y trígonos (sin alteraciones, afectados por el tumor,...).
• Otras lesiones en la pared (divertículos,...).

- Descripción de la próstata: 

• Tamaño. 
• Lesiones que se encuentren al corte seriado,... 

- Descripción de vesículas seminales y de cualquier otro órgano o tejido que incluya la pieza.

2. Apertura de la pieza:

• La orientación de la pieza resulta más sencilla, ya que las vesículas seminales están  localizadas en la parte superior y posterior de la próstata.
• Se identifica el pico prostático (margen quirúrgico distal de la pieza, en la porción inferior de la próstata). 
• Se introduce una pinza (o una guía) por la uretra prostática hasta la luz de la vejiga, y cortamos con un cuchillo toda la pieza, separándola en dos partes. 
• En gran parte de la bibliografía se recomienda separar la pieza en caras anterior y posterior. Esto es práctico en el caso de que no se sospeche patología de la próstata.

3. Método de tallado:

Márgenes quirúrgicos:

• Es recomendable pintar con tinta china el tejido pericístico, de donde se tomarán secciones perpendiculares en las zonas más próximas al tumor.
• Los márgenes ureterales deben de incluirse, de forma paralela. Muchas veces estos márgenes los remiten de forma separada, en cuyo caso no será necesario tomarlos en la pieza.
• El margen de la uretra (margen inferior) también debe de incluirse, de forma similar al de los uréteres, salvo que se nos remita de forma separada.

Tumor:

Se deben incluir cortes transversales del tumor, principalmente en la zona de máxima infiltración. Se deben de incluir tantos casetes como centímetros de diámetro máximo del tumor.

Resto de la vejiga:

Muestreo extenso del resto de la mucosa plana, macroscópicamente, no tumoral, tomando secciones de las paredes laterales, trígonos, cúpula y cuello vesical.

1. Se pintan los bordes quirúrgicos, que serán el borde profundo y los márgenes laterales (mucoso-mural).
2. Se hacen cortes seriados perpendiculares al eje mayor de la pieza. 
3. Se exponen los cortes y se comprueba cuanto infiltra el tumor la pared vesical. 

• Deberemos de incluir varios cortes del tumor, principalmente aquellos donde el grosor de infiltración sea mayor. 
• Hay que procurar que las secciones incluyan el borde profundo. 
• Si el corte es demasiado grueso, lo dividiremos en dos casetes, indicándolo en la descripción macroscópica.
• Los márgenes laterales se incluyen en cortes perpendiculares que incluyan la mucosa sana (si la hay) y la pared muscular en el borde quirúrgico.

IV. URETRA

IV.I. Biopsia

Normalmente son biopsias pequeñas, incisionales de uretra, pero en esta muestra se incluyen también las biopsias escisionales (polipectomías,...) y las uretrectomías, ya sean parciales o totales.

1. Descripción macroscópica de la pieza recibida:

- Biopsias pequeñas: FALTA

- Biopsias escisionales: habrá que describir el tamaño y forma de la pieza (polipoide,...) y la lesión (tamaño, consistencia, color,...).

Uretrectomías

- Localización del segmento remitido:

• Uretra masculina: Peneana, bulbo-membranosa, prostática o "no puede ser precisada".
• Uretra femenina: Anterior, posterior o "no puede ser precisada".

- Tejidos incluidos en la pieza quirúrgica además de la uretra: tejido adiposo, cuerpo esponjoso, cuerpo cavernoso,...

- Longitud de la pieza.

- Aspecto externo.

- Descripción de la tumoración: 

• Tamaño, color, consistencia, forma (Ej. polipoide, circunferencial,...). 
• Distancia a los bordes quirúrgicos (proximal, distal y circunferencial). 
• Estado de los tejidos peri-uretrales y del límite circunferencial.

- Aspecto de la mucosa plana (no tumoral) si la hay.

2. Apertura de la pieza:

FALTA

3. Método de tallado:

La uretra es un órgano común a hombres y mujeres, pero las estructuras que la rodean y su longitud son diferentes.

1. Abrir longitudinalmente la pieza quirúrgica y pintar el margen circunferencial con tinta china. 
2. Fijar las biopsias o piezas quirúrgicas lo antes posible. 

• La tumoración debe de estar representada en todo su espesor, para poder definir el nivel de extensión, incluyendo el límite circunferencial (previamente marcado con tinta china). 

• Se incluirán también secciones paralelas de los bordes proximal y distal.